定期進行乳癌普查

2012年2月1日 王家瑜 健康專題 定期進行乳癌普查 減輕高昂醫療費用 去年9月份發表的《香港乳癌實況第三號報告》顯示，本港有五千多名乳癌患者，當中就有六成多人確診前從未進行X光造影調查。其實有接受例行檢查的患者，有三成患者在零期就能發現乳癌，便可省下高昂治療費——乳癌早期患者所需的醫療費用約10萬元，而二期或以上患者所需的醫療費用則增至60至70萬元，及早發現的治癒率又能提高。 在香港，乳癌普查並未成為潮流，很多市民也不知道在沒有病徵的情況下，亦應該定期作乳房健康檢查。去年香港乳癌基金會成立了乳健中心，為市民提供乳癌普查服務，主要目的是驗測出有否早期乳癌，以便及早治療，令病人減少治療的痛苦，也可減輕醫療費用的負擔。 乳癌普查並非診斷性檢查，香港乳癌基金會醫務顧問熊維嘉醫生表示，市民可以三種方法檢查乳房，在沒有徵狀的情況下定期檢查乳房，包括自我檢查、臨床檢查和X光造影檢查（見附表1）。香港乳癌基金會的乳健中心已成立七個月，主要工作是推行乳癌普查，熊醫生指求診者不乏已經出現病徵才來的，求醫意識較低。也有很多病人察知已經出現病徵，卻不懂如何求助，甚至不知道醫院有乳腺科此一部門來針對病症。 每月自摸察知變化 早期乳癌沒有痛楚，可能只有硬塊出現，所以病人未必意識到問題；之後癌細胞影響其他組織如乳腺，才會帶來痛楚，但在這個階段，腫瘤已經發大，不易治療。熊醫生表示，已有科學證據證實X光造影檢查有助減低乳癌死亡率，而乳癌普查的功用，就是盡量在乳癌零期階段已能發現，讓病人可盡早接受治療。熊醫生解釋，乳癌普查就像牙科檢查，我們每年也往牙醫處檢查及洗牙，但每天的刷牙功夫亦不可少，乳房健康亦然，所以除了定期接受臨床檢查和X光造影檢查，亦應該每月在家作自我檢查。 自我檢查是最簡單的方法，應培養成每月進行一次的習慣，只須在家自行進行便可；但熊醫生指這同時亦最困難，因為一般市民未必有足夠的醫學知識去判斷。香港乳癌基金會高級健康服務主任方雅儀姑娘指出，檢查時可以三隻手指按壓乳房，以找尋可有突如其來的異常如硬塊、腫脹、凹陷或凸出等。另外，皮膚呈橙皮樣變化、泛紅、紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等，也有可能是乳癌的先兆--乳房變化不一定就代表有乳癌，但覺得不妥，應立即找醫生檢驗。 一般而言，四十歲開始乳癌病發率便增加，故這個年紀的市民，檢查乳房健康次數相對頻密。未夠四十歲人士如有高危因素，亦應該徵詢醫生意見，定期進行X光造影檢查；高危因素即有家族史、個人病歷、女士在十二歲前初經等，而生活習慣也可以形成高危因素，如每周運動不足三小時、從未餵哺母乳、過重等。 X光片病人跟身 乳健中心成立目的，就是補足公私營乳健檢查服務的不足，並教育市民對乳房健康的認識。至今已有三千四百名市民經乳健中心接受乳癌普查，當中有四十五人確診患上乳癌，而這些確診病人多屬第二三期癌症。方姑娘表示，在乳健中心排期約一兩星期已能接受檢查，由預約到收取報告約須三周，求診者不用擔驚受怕太久；乳健中心成立至今，已有約三十名求診者進行手術，與公院一般排期須要幾個月來比較，效率並不低。 在乳健中心檢查後若然確診，亦會為患者提供診斷，轉介到公營或私營醫院接受治療。方姑娘指，乳健中心有一站式服務，並有專業醫療人員跟進，不希望走丟了個案，令確診者得不到治療。同時X光片也會發還給求診者，以便他們日後可往其他地方求診。 雖然乳癌高危年齡是四十歲或以上，但據乳健中心的統計顯示，開診至今的確診患者年齡由二十七到七十九歲，有年輕化趨勢。方姑娘指，有個案是二十七歲的女士，已摸到有硬塊達幾個月，婚前身體檢查才發現是第二期乳癌；現時這位女士正進行化療，仍未做手術。所以，年輕女士也要注意乳房健康，起碼每月定期在家作自我檢查，以察知乳房健康可有突變。 值得注意的，是乳癌並非女士專利。方姑娘指亦有男士求診，這位先生疑似摸出胸部有硬塊，檢查後發現虛驚一場。另外亦有妻子懷疑丈夫得了乳癌而代為致電求助。2008年，本港就有十七名男士確診乳癌，因此男士有擔憂的話，亦可向乳健中心查詢。 愈早發現愈早治療 李女士是乳健中心其中一位病人，現年五十七歲。據李女士所講，此前已有逾十年沒有作乳房健康檢查，並沒有乳癌普查的意識；然而去年眼見同事患上二期乳癌，要接受化療及標杷藥治療，終日以淚洗臉，便覺必須作出檢查。「同事已覺不妥三個月，甚至更久，卻一直拖延求診。」李女士的同事平日身體健康但仍出事，加上李女士從報紙、電視廣告得知有乳健中心，故前往接受檢查，確診出右邊乳房有乳癌。 慶幸的是，李女士發現得早，於去年12月5日接受檢查確診為一期乳癌，迅即於12月29日接受手術，住院五天就出院。熊醫生指假若李女士不作檢查，可能要待兩年後病徵更明顯才發現，屆時就很難治療。及早發現的治癒機會較高，亦減少了事後的治療，同時令治療費減少，所以定期檢查的重要性相當大。李女士表示，不開心只會令病情加劇，而且女士求診亦不必拘泥於只找女醫生，只要幫得到手就可以，不必分性別。

乳癌篩檢切勿包括癌指數

2013年11月5日 王家瑜 婦女須知 乳癌篩檢切勿包括癌指數 從信箱收到身體檢查的傳單，打開一看，其中一項是「乳房癌指數（Breast Tumor Marker）」——看似相當平常，一般人都認為以癌指數（Tumor Marker）來查找有否乳癌是很自然的事呀﹗ 可是外科專科醫生指出，有些病人的癌指數合格，卻在半年後診斷有乳癌硬塊；原來癌指數不適用於未確診的乳癌檢查，因為其數字高低未能反映實際狀況。假如沒有經過醫生解說，市民隨時錯過治療機會，或誤以為有病而虛驚一場。 癌指數是指以抽血檢驗當中的特殊蛋白質數量，因為癌症可令這些蛋白質增加；蛋白質數量愈高，癌細胞愈活躍，指數便愈高，而癌症期數與癌指數是成正比的。 然而外科專科醫生熊維嘉表示，癌指數並不適用於作為乳癌的篩檢；不同的癌症可在血液製造不同的蛋白質，而乳癌的蛋白質名為CA15-3，可是乳癌的癌指數是低敏性的，即檢查結果不準確，用在已確診的一期病人的身上，只得一成出現呈陽性反應。 而已經確診的二期病人身上，亦只有兩成呈陽性。所以，以抽血檢查癌指數來查找乳癌，是不會有準確答案的。 曾有病人出現硬塊，往內地作抽血檢查，報告顯示CA15-3的水平正常；然而半年後病人漸覺不妥，硬塊已達直徑兩厘米，估計做檢查時硬塊已有直徑一厘米，於是在港求醫，始發覺身患乳癌，報告結果未能使病人盡快作進一步檢查，結果延誤治療機會。 報告「正常」卻有硬塊 熊醫生指出，在任何情況下，不應該在有病徵的情況下只以抽血作檢查，或無病徵的情況下當成篩檢；正確程序應為出現硬塊後，以X光檢查再加上抽組織檢查，才可準確知悉實況。 如已證實為乳癌一期，在量度癌指數之後，可以對照之後指數的數目及治療過程，以察知治療是否有效減少癌細胞，所以癌指數的功用是監察治療。不過先決條件是本身的癌指數高企，才可以觀察得出其變化。 另外，用在部分的癌症檢驗，癌指數可呈現有效的結果，例如是肝癌的甲胎蛋白（AFP），只要市民本身有高危因素，如乙型肝炎、慢性肝炎或肝硬化等，就有須要進行癌指數檢查。 乳房造影兩年一次 熊醫生絕不建議市民在抽血後一次過檢查所有癌指數，因為醫生須按照病人病徵、家族病史及其他疾病來決定檢查方法，絕不能單以抽血化驗作「大包圍」檢查；所以如非醫生要求，一般市民作乳癌篩檢時，不應將抽血檢查癌指數包括在內，而正確的乳癌篩檢應包括乳房造影（Mammogram）、醫護人員檢查及自我檢查。在香港，四十五至五十五歲女士罹患乳癌的人數急升，故此女士在四十歲開始接受篩檢，是最恰當的時機。 乳房造影以X光進行，有市民擔心會帶來輻射影響，熊醫生解釋乳房造影本身的輻射量極少，而香港乳癌基金會建議女士在四十歲後每兩年進行一次乳房造影，不會引發癌症，所以女士毋須過份頻密檢查，或於年輕時就進行篩檢，以減少接受輻射的機會。 X光是乳癌篩檢必做的檢查，最多科學數據指乳房造影可較為準確找出癌症，降低死亡率，暫時未有其他代替。 磁力共振檢查高危 除了按時進行乳房造影，再加上醫護人員檢查及自我檢查，已足夠女士提防乳癌的侵襲。不過，高危人士或極高危人士，可能須要每年一次乳房造影，甚至要加上磁力共振檢查。 熊醫生指高危因素包括家人曾有乳癌歷史，家人於年輕時病發，或個人已知有基因突變。基本上，乳房造影如顯示一切如常，理論上市民便可放心；不過，就算檢查發現乳房有異，亦毋須立即恐慌，因為多數個案亦為良性，不過仍須進一步檢查後確認。 如對檢查結果有疑問，市民可否多找一名醫生諮詢？熊醫生表示可尋求熟悉乳房造影的放射專科醫生建議，因為他們觀察X光片的經驗十足，即使只有細微處不妥亦能找得出來。 3D造影看得更清 現時普遍以2D乳房造影為市民檢查，以儀器將乳腺擠壓，造影時令重疊的乳房組織分開，能較易找出癌症；至於近年出現的3D乳房造影，可從不同的角度為乳腺造影，能將乳房組織分層拍攝，免去組織重疊的麻煩，提升清晰度。本港暫時只得聖德肋撒醫院及東華三院婦女健康普查部有此設備。 熊醫生又指出，對於乳腺密度稠密的女士，因為本身組織可遮擋腫瘤，現時可以2D乳房造影加上超聲波檢查來確認腫瘤位置，而3D乳房造影亦可以解決此一方面的困難。 然而市民不必刻意追求3D乳房造影檢查，因此技術仍在起步階段，一來儀器以西方女士為標準，來到亞洲地區後須再作研究，此外，3D乳房造影的過程比2D更花時間，可增加市民接收輻射的機會。 乳癌篩檢的迷思 上周10月31日本版一篇名為「一人獲益的代價」的專題指出，乳房造影篩查可以帶來「過度治療」的問題，即病人接受治療與否，亦不會改變些什麼，因為硬塊生長緩慢，病人直至自然死亡或因其他疾病死亡，乳癌亦未病發過。 然而篩檢可令這些病人接受過度治療，無端帶來身心痛苦。熊醫生表示，本地因乳癌篩檢引致過度治療的研究不多，但肯定中國及香港亦有此情況出現，他亦指篩檢可能有漏網之魚，錯過了有癌症的病人，從而使她們沒有在早期得到治療。 沒有人知道誰是被過度治療或錯過治療的一個，而有很多個案在篩檢時找到癌症，市民須約見專科及抽組織後，才知道是良性抑或惡性腫瘤；不過就算結果顯示並無癌症，但在得知結果之前，內心充滿焦慮。 據外國研究證實，在所有乳癌篩檢之中，有一成是過度治療的，但熊醫生表示有九成在將來有機會病發；篩檢的確能幫助大部分人獲得治療，免卻死亡威脅，所以要從中取得平衡。 撰文︰王家瑜