切勿輕信 酸性體質易致癌

2012年3月1日 王家瑜 健康專題 切勿輕信 酸性體質易致癌 都市人愈來愈注重身體健康，由此而起亦令健康資訊泛濫，隨便在網上搜尋器一找，就可彈出無數條目，讓人看得眼花繚亂。酸性體質及鹼性體質學說是近年在網上常見的一種健康題目，意指人體有酸性與鹼性之分，酸性體質是源於不良的生活及飲食習慣，引致百病叢生；有指大部分的癌症病人也是酸性體質，故必須多進食鹼性食物或保健產品來中和身體的酸性。上述說法彷彿頭頭是道，然而註冊營養師指出，所謂的鹼性飲食法並無科學根據或大型研究支持，最大可能是商家以這種「新興」保健方法來促銷產品或服務。 在西方醫學，所有說法都要有證據及數據，然而市民畢竟沒有接受專業的醫學訓練，容易受似是而非的「醫學觀念」所混淆，酸鹼性體質說法便是其中一種。英國註冊營養師李鎧而（Carmela）表示，有說法是癌細胞容易在酸性環境底下生存，在鹼性環境下則未能存活，所以酸性體質者較易得到癌症。不過，這只限於在實驗室的研究，乃在眾多有限條件之下得出的結果，不等於能解釋人體的真實變化。 有說酸性體質者易有癌症，此說法毫無根據，而且如果以為遵行鹼性飲食法就不求醫，反而延誤病情。此外，也有說酸性體質者比較易胖，Carmela指出只要均衡飲食及做足運動，已可令體形正常，毋須深究自己的酸鹼值。 Carmela表示，在醫學上並無酸性體質或鹼性體質之分，只以身高、體重、性別、病況來區分體質。針對酸鹼性人體說法，Carmela指出身體不同部分，本來就有不同的酸鹼值；一般而言，酸鹼值乃由0至14度，0至7度屬酸性，7度屬中性，而7至14度屬鹼性。以正常情況來講，人體內血液的酸鹼值為7.35至7.45，而胃部包含胃酸，故酸鹼值亦偏酸，為1.35至3.5。另外，尿液的酸鹼值則為4.6至8，幅度相當大。因此，要一概而論評定一個人屬酸性還是鹼性體質，是不可能的。 均衡飲食可保健康 其實人體本身對酸鹼度有自我調節系統，於肺部及腎臟進行，不必求諸外在。血液含有礦物質亦是電解質，而礦物質因應不同的分子結構而呈現不同的酸鹼度，例如鈣、鉀、鎂等分子附正極，屬酸性，HCO3、PO3等分子含負極，屬鹼性，腎臟會自動調節酸鹼度的正負比例，基本上不必靠外在方法來幫助。 網上有指可以檢查小便來知道自己的酸鹼值，甚至建議市民自行購買試紙來測試，然而Carmela指此舉並無作用。她指當我們多進食酸性食物時，自然令小便的酸性增加，但小便本來就是人體不需要的廢物，故才排出體外，令身體的酸鹼度保持平衡，如此測試只會自己嚇自己。當然，本身有病者，身體的酸鹼值的確有機會不平衡。例如肺部或腎部有病的，當中的電解質就有可能被搞亂，須要調理。然而擁有無病身體的人，不必特意去化驗身體各部位的酸鹼值。 不必檢測酸鹼值 在網上搜索「酸性食物」或「鹼性食物」，便會彈出大堆清單，將各類食物分為酸性或鹼性，並鼓勵人們多吃鹼性食物如蔬果、蛋白、天然綠藻等，並對酸性食物如肉類、麵包、白糖等敬而遠之。Carmela表示，在營養學角度，食物並無酸鹼之分，而我們現時可找到的「分類」，就是把食物燃燒後的灰燼來檢測其酸鹼度，原理是我們進食後，胃部便會消化食物。 正因如此，一些我們認為是酸性的食物原來是鹼性，例如是檸檬、梅乾等，使人感到混亂，更增加人們對「酸性」或「鹼性」食物分類的記憶難度。然而，這種檢測並無科學根據，而且身體會自動調節酸鹼度，飲食其實很難影響體質。不過Carmela指出，酸性及鹼性食物的清單並非沒有好處，當中鼓勵多吃蔬菜瓜果，誠屬好事，只擔心照跟清單飲食，會令食物的選擇減少；營養師贊成健康飲食，應以恰當比例和份量來進食，而參考衞生署的健康飲食金字塔（附表），如以酸性及鹼性飲食方法來計，豬肉和牛肉也是酸性食物，然而這些紅肉也有其營養價值。 如前所述，日常飲食未能影響身體酸鹼值，因此我們不必多飲電解質飲品來平衡體內酸鹼值，腎部會自動幫助調節。Carmela解釋，除非是大病一場過後，或腎功能衰弱等病人，就要另外調節體內酸鹼值，但若到此地步就要靠醫生的專業治療，並非自行改變飲食習慣或多飲電解質飲品就可解決。另外，在大量運動之後缺水、腸胃生病或經常嘔吐等，亦可飲電解質飲品紓緩。要注意的是電解質飲品多數糖分較高，多飲可能致胖。 自製酵素有危機 常說多吃酵素可排出毒素、改善現代人消化不良、潰瘍及各種常見疾病等，是故市面上不乏酵素食品，讓注意健康的都市人趨之若鶩。Carmela指出，市民要留意酵素包裝的材料及成分表，其排列次序為由多到少，市民便能知道這樽酵素究竟有多少成分是營養、多少成分是糖水，以此衡量是否對身體有益。 另外，亦有市民自製酵素，但Carmela質疑，自行發酵是否能製造得出益生菌，抑或反而造了其他細菌出來？對健康未必有用。事實上，現時未有大型研究或數據顯示進食酵素對健康的功用。Carmela強調，進食酵素並非必須，若想得到健康，只要飲食均衡即可，而芝士或乳酪等奶製品，其實已能補充酵素所能帶來的營養。 時尚飲食療法只為促銷 Carmela提到，所謂酸性或鹼性食物的講法，是近年常聽見的Fad Diet（時尚飲食療法）的其中一種。Carmela指這些都是似是而非的飲食療法，卻離不開三個特點，包括以營銷為目的而提倡該項飲食方法，只要把Fad Diet的名稱在網上搜尋，首先出現的都是銷售產品或服務的網址。另外，Fad Diet亦要求有限度的飲食習慣，例如不能夠進食某些食物，以達到健康或減肥目的。如此一來人們的進食範圍就會收窄，有違健康飲食的原則，未能多元化進食。 而Fad Diet的另一特點是指這種療法是一種新科學，或是剛證實的研究結果，未廣為人知。不過今天資訊發達，不可能有新資訊是無人知道的，如此標榜實在欲蓋彌彰。 所以，市民應小心網上資訊所言是否屬實，可向來源可信的網址尋找答案，如政府或官方機構。假如有些網頁向你收集個人資料，或推銷產品與服務，就要格外留神。Carmela提醒，最怕是誤信其飲食方法而誤了病情，如此就得不償失了。 撰文：王家瑜

辦公室求上位 切忌斤斤計較

王家瑜 心理健康 辦公室求上位 　切忌斤斤計較 打工仔為求出頭，在職場出盡法寶，有人平步青雲，有人卻停滯不前——其實上位之道不止講求實力、努力，也講心理質素，沒有積極正面的想法，天才也會鬱鬱不得志。基層出身、現職鴻福堂集團執行董事及大學副教授的司徒永富，在職場打滾多年，曾在不同職級工作，深切體會員工與上司的不同想法。他指「心態決定境界」，打工仔如想上位，當務之急是先處理自己的心態。 司徒永富初出茅廬的時候，一位事業有成的銀行總經理勸戒他︰「不計酬勞，得到酬勞將更多。」這句話他至今印象深刻。「對於欲上位的人，矛盾在於既想上位，卻難免計較今天的工作是否付出與回報相稱，而這種想法會窒礙發展的。」很多打工仔也埋怨付出多於收穫。「他們覺得賺1萬元的人工，勞動到下午六時就應該下班；但加班到晚上十時才離開的話，這種工作量應值2萬元。儘管如此，但老闆並無升職、加薪或其他讚賞，員工認為自己的工作量增至理應得到3萬元的時候，便感到不快樂。」 壞事中磨練智商 司徒永富指，老闆無獎勵，可能是abuse（壓榨）、無眼光，或知道員工的能力卻無力獎賞。「如果因此而計較，那麼我們的能力就只停留在3萬元的水平。我們不知道幸運之神在什麼階段出現，卻率先停下腳步，不肯進步或拚搏。」司徒永富說，有句諺語是Good or bad, hard to say。「人生就似跑馬拉松，未到直路也難分輸贏；但若說沿路必定風光明媚？這肯定是假的。」他相信抱着「不計較」的態度，遇到好事、壞事也能帶來益處。「從壞事中可以磨練情緒智商，鍛煉出刻苦和毅力，而且學會如何避開壞事，也認清自己的喜惡。」 有心上位應抱持什麼態度？「每個人的人生態度不同，不必勉強。有些人早在大學畢業已預計十年後要達至理想，明確知道現在要怎麼做；但有些人選擇摸着石頭過河，相信人生有很多可能性，不為自己設置框架。」司徒永富現於大學教書，他有些學生便選擇隨遇而安，「這些學生在銀行界工作，在客戶中遇上伯樂，便由banker變為企業經理。」 好勝、積極表現自己博升職，在司徒永富眼中不算可取。「升職揀的是成熟的人，而非叻人。」能用之人，不一定是最耀眼的那個。「員工有潛質之餘，上司亦可駕馭。不會妄為，也要謙卑。」平易近人是首決條件。「工作需要創意，而創意不會只從自己一邊來，必須胸襟廣闊，常接觸群眾，才能刺激思考。」司徒永富一言蔽之︰「得民心者得天下。」他指這類人一般多群眾擁護，而工作就是要團隊合作才能完成。「這些人才是真正預備上位的。很想上位的人自以為對公司貢獻很大，但他們應反過來想，自己如何對群眾有貢獻才對。」 交際應酬屬本份 司徒永富提醒，過分邀功是大忌。「太好勝了。就算上司一時不察，總有機會聽到其他同事的聲音——這肯定影響發展。」不過有些工種的確講求個人成績，如銷售業。「這就另計啦，但Sales最後也要與人合作；升職到某個位置，就由管貨物到管人，不能單打獨鬥。」 工餘參與交際應酬與上司熟絡，雖可造就上位機會，但有些人就是不願。「有上司喜歡下班後跟同事打Golf、唱K、飲紅酒，這可以是管理技巧的一種呀。但員工如果仍活在自己的世界，下班只管進修或陪伴家人，老闆會不開心。」兩個能力相同的人，一個積極應酬，另一個每次都拒絕或面露難色，老闆升誰可想而知。「明知工作要應酬，就要尊重這個行業；入行而不改變自己，就是不尊重工作。」不想妥協嗎？就要更加努力了。 高層職位不多，多年苦無升職機會，又怕辭職後難尋新工作，很多打工仔有感進退維谷。「這是自困愁城，將『工作』演繹成困局。」司徒永富指，即使在公司或某行業難有發展，仍可闖出一片天，自己建立新眼界，重新定義工作內容。「並非做到CEO才可以改革。涼茶是古老行業，我們品牌的涼茶就有十個更新產品，超過五個是同事提出，如果沒有同事幫手，公司就會蝕錢。」 目前未見升職機會的話，不妨以逆向思維令自己保持樂觀。「上位等於有人退下——當年金融風暴便造就了很多機會。員工心態不必死命要爭。」 打工不能無意義 上位要靠上司賞識，偏偏在上位者並非伯樂，又如何解決？「打工要『有知』而非『無知』，知道自己繼續留下的原因。明知上司無能，但熱愛自己的行業，留下也可儲經驗。」人工吸引，也可以是留下的原因。「本身要儲錢，或有更重要的目標，就當工作是『工具性意義』，即只藉工作來賺錢，完成個人目標。」無論如何，不能讓工作無意義。「什麼意義也沒，就要走。」上位講運氣，也講基本功，心理與實力都準備充足，升職之日不遠矣。 成功上位的憂慮 上位後，如何與昔日平起平坐的同事相處？司徒永富答道︰「有這種憂慮是自我製造陰影——如果只以坐大脾、擦鞋來升職才應該驚。當然升職後跟同事的關係會有改變，所以要給大家時間，證明自己在工作上是上司，但自己仍然是那個解決困難的人。」 身為教徒的司徒永富提醒，成為上司，同時也是下屬的僕人。「就像特首一樣，假如特首上位後有意識與群眾保持距離，已缺乏群眾基礎，日後的路將很不穩定；最重要是以民為本，上位後也幫助其他同事才不招妒。」真有人妒忌自己呢？「是那些人有問題，踢波隊長也只得一個呀。」

每年一次超聲波 查找卵巢癌風險

2013年5月27日 王家瑜 婦女須知 每年一次超聲波 查找卵巢癌風險 子宮癌、子宮頸癌和卵巢癌均為女士特有的癌症，以這三種癌症來計，在2004年前，最常見的是子宮頸癌。不過近年坊間多了預防子宮頸癌的資訊，市民因而提高警覺，使罹病機會得以減少。 相反，卵巢癌是難以預防的，而且初期病徵不明顯，如患者無定期身體檢查，經常於發現病患時已達晚期。治療卵巢癌的一線治療是以手術切除腫瘤，如能在初期接受治療，治癒機會較佳，或可同時保有生育能力。 2010年，卵巢癌有四百六十八宗新症，在女性常見癌症中排第六位；雖然比較其他癌症來講，數目不算多，不過婦科腫瘤科專科醫生盧永傑指出，往日卵巢癌每年只有三百多宗新症，由此可見數字正在上升。事實上，很多患者亦忽略了病情，因為病徵不明顯（見附表），可能在晚期才發覺。 無癌前期難察覺 卵巢癌與不少癌症一樣，仍未找到致病原因。盧醫生解釋，生育年齡女士每月均有一次排卵，若排卵時卵巢表皮破損，在自行修補過程中，可能出現變化，形成癌症。所以，排卵次數愈多，形成癌症的機會亦愈高。現時已知生育過、有哺乳或服食避孕藥的女士，曾有一段時間沒有排卵的，較少得到此病。盧醫生指暫時未有明確證據，但按推斷，服用排卵丸或會增加卵巢癌的機會。 此外，乳癌、腸癌、卵巢癌及子宮癌互有關聯，有些家族會較多成員罹患上述的癌症個案，但這種情況以西方為主，香港較少這種遺傳成因。 子宮頸癌有癌前期階段，可有充分時間篩檢，可是卵巢癌是沒有癌前期的，就算腫瘤大於十厘米亦未必能夠及時察覺，有些患者會以為自己長胖或大便不通所致，直到引起併發症或擴散才驚覺。曾有個案是患者往急症室求診，最初以為有肺積水，其後在內科發現卵巢癌已經擴散至肺部；此時期的五年存活率只有百分之十左右。所以如患者能及早發現，便可得到較理想的治療效果了。 發病年齡五十歲 定期身體檢查可讓女士盡早察知健康狀況，盧醫生建議應每年進行一次檢查。針對卵巢癌的檢查，已有性經驗的女士可以進行陰道超聲波檢查。沒有經過性行為的女士則使用腹部超聲波檢查，不過此檢查不及陰道超聲波清晰。但是年輕未曾有性經驗的女士毋須過分擔心，卵巢癌的平均發病年齡是五十歲，有疑問的話可向醫生查詢。 不過，就算超聲波有發現，亦未必就是癌症。未收經的女士可能偵測出有水瘤，假如是生理水瘤，即每月排卵前就會出現，並於排卵後消失，體積大多小於四厘米。不過，如水瘤在幾個月後仍無消退，便可能是病理水瘤，有懷疑的時候醫生或會要求病人抽血檢驗癌指數（CA 125），並查詢可有家族患癌史。 有說女士作CA 125檢查可確診出卵巢癌。不過盧醫生表示，不應貿然進行CA 125，因為任何人在此檢查中亦可有高指數出現，良性病如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、骨盆腔炎等可以影響指數的升降，肺癌亦可令指數升高。所以CA 125較適合讓已確診患者作跟進的檢查，幫助監察病情。 一旦確診，醫生便為患者作開刀手術，先取出腫瘤樣本化驗，以確定是否癌症，並確認是何種階段的癌症，再以手術治療割除腫瘤。然而癌症已屆晚期，癌細胞已擴散的話，便很難悉數清除，手術後就須要接受化療，有七成機會可消滅其餘癌細胞。盧醫生提醒，化療並非百分百幫患者斷尾。 早發現較易治癒 早期發現的年青患者按情況割除一邊卵巢後，再接受十八個星期的化療，有相當機會達致痊癒，大概六成病者可繼續來經及保全生育能力。 至於如何決定是否割除兩邊卵巢及子宮，盧醫生指如病情許可及患者太年輕或未曾生育過，為免將來後悔，或令患者之後太早更年期，只會割除一邊卵巢。一般情況下每位女士均有兩個卵巢，如割除一邊卵巢，雖減少了懷孕機會，但每月仍可排卵，即保持了生育能力，而女性荷爾蒙亦維持不變。如將兩邊卵巢割除，對年輕患者來講要承受提早收經的煩惱，伴隨骨質疏鬆、潮熱、出汗及心臟病等問題，就要輔以藥物去紓緩各種徵狀。若擔心癌細胞向子宮擴散，亦要慎重考慮是否將之割除。無論如何，割除卵巢或子宮不應輕率決定，針對年輕患者，應在許可情況下盡量保留。 sukiwong@hkej.com 撰文︰王家瑜

乳癌篩檢切勿包括癌指數

2013年11月5日 王家瑜 婦女須知 乳癌篩檢切勿包括癌指數 從信箱收到身體檢查的傳單，打開一看，其中一項是「乳房癌指數（Breast Tumor Marker）」——看似相當平常，一般人都認為以癌指數（Tumor Marker）來查找有否乳癌是很自然的事呀﹗ 可是外科專科醫生指出，有些病人的癌指數合格，卻在半年後診斷有乳癌硬塊；原來癌指數不適用於未確診的乳癌檢查，因為其數字高低未能反映實際狀況。假如沒有經過醫生解說，市民隨時錯過治療機會，或誤以為有病而虛驚一場。 癌指數是指以抽血檢驗當中的特殊蛋白質數量，因為癌症可令這些蛋白質增加；蛋白質數量愈高，癌細胞愈活躍，指數便愈高，而癌症期數與癌指數是成正比的。 然而外科專科醫生熊維嘉表示，癌指數並不適用於作為乳癌的篩檢；不同的癌症可在血液製造不同的蛋白質，而乳癌的蛋白質名為CA15-3，可是乳癌的癌指數是低敏性的，即檢查結果不準確，用在已確診的一期病人的身上，只得一成出現呈陽性反應。 而已經確診的二期病人身上，亦只有兩成呈陽性。所以，以抽血檢查癌指數來查找乳癌，是不會有準確答案的。 曾有病人出現硬塊，往內地作抽血檢查，報告顯示CA15-3的水平正常；然而半年後病人漸覺不妥，硬塊已達直徑兩厘米，估計做檢查時硬塊已有直徑一厘米，於是在港求醫，始發覺身患乳癌，報告結果未能使病人盡快作進一步檢查，結果延誤治療機會。 報告「正常」卻有硬塊 熊醫生指出，在任何情況下，不應該在有病徵的情況下只以抽血作檢查，或無病徵的情況下當成篩檢；正確程序應為出現硬塊後，以X光檢查再加上抽組織檢查，才可準確知悉實況。 如已證實為乳癌一期，在量度癌指數之後，可以對照之後指數的數目及治療過程，以察知治療是否有效減少癌細胞，所以癌指數的功用是監察治療。不過先決條件是本身的癌指數高企，才可以觀察得出其變化。 另外，用在部分的癌症檢驗，癌指數可呈現有效的結果，例如是肝癌的甲胎蛋白（AFP），只要市民本身有高危因素，如乙型肝炎、慢性肝炎或肝硬化等，就有須要進行癌指數檢查。 乳房造影兩年一次 熊醫生絕不建議市民在抽血後一次過檢查所有癌指數，因為醫生須按照病人病徵、家族病史及其他疾病來決定檢查方法，絕不能單以抽血化驗作「大包圍」檢查；所以如非醫生要求，一般市民作乳癌篩檢時，不應將抽血檢查癌指數包括在內，而正確的乳癌篩檢應包括乳房造影（Mammogram）、醫護人員檢查及自我檢查。在香港，四十五至五十五歲女士罹患乳癌的人數急升，故此女士在四十歲開始接受篩檢，是最恰當的時機。 乳房造影以X光進行，有市民擔心會帶來輻射影響，熊醫生解釋乳房造影本身的輻射量極少，而香港乳癌基金會建議女士在四十歲後每兩年進行一次乳房造影，不會引發癌症，所以女士毋須過份頻密檢查，或於年輕時就進行篩檢，以減少接受輻射的機會。 X光是乳癌篩檢必做的檢查，最多科學數據指乳房造影可較為準確找出癌症，降低死亡率，暫時未有其他代替。 磁力共振檢查高危 除了按時進行乳房造影，再加上醫護人員檢查及自我檢查，已足夠女士提防乳癌的侵襲。不過，高危人士或極高危人士，可能須要每年一次乳房造影，甚至要加上磁力共振檢查。 熊醫生指高危因素包括家人曾有乳癌歷史，家人於年輕時病發，或個人已知有基因突變。基本上，乳房造影如顯示一切如常，理論上市民便可放心；不過，就算檢查發現乳房有異，亦毋須立即恐慌，因為多數個案亦為良性，不過仍須進一步檢查後確認。 如對檢查結果有疑問，市民可否多找一名醫生諮詢？熊醫生表示可尋求熟悉乳房造影的放射專科醫生建議，因為他們觀察X光片的經驗十足，即使只有細微處不妥亦能找得出來。 3D造影看得更清 現時普遍以2D乳房造影為市民檢查，以儀器將乳腺擠壓，造影時令重疊的乳房組織分開，能較易找出癌症；至於近年出現的3D乳房造影，可從不同的角度為乳腺造影，能將乳房組織分層拍攝，免去組織重疊的麻煩，提升清晰度。本港暫時只得聖德肋撒醫院及東華三院婦女健康普查部有此設備。 熊醫生又指出，對於乳腺密度稠密的女士，因為本身組織可遮擋腫瘤，現時可以2D乳房造影加上超聲波檢查來確認腫瘤位置，而3D乳房造影亦可以解決此一方面的困難。 然而市民不必刻意追求3D乳房造影檢查，因此技術仍在起步階段，一來儀器以西方女士為標準，來到亞洲地區後須再作研究，此外，3D乳房造影的過程比2D更花時間，可增加市民接收輻射的機會。 乳癌篩檢的迷思 上周10月31日本版一篇名為「一人獲益的代價」的專題指出，乳房造影篩查可以帶來「過度治療」的問題，即病人接受治療與否，亦不會改變些什麼，因為硬塊生長緩慢，病人直至自然死亡或因其他疾病死亡，乳癌亦未病發過。 然而篩檢可令這些病人接受過度治療，無端帶來身心痛苦。熊醫生表示，本地因乳癌篩檢引致過度治療的研究不多，但肯定中國及香港亦有此情況出現，他亦指篩檢可能有漏網之魚，錯過了有癌症的病人，從而使她們沒有在早期得到治療。 沒有人知道誰是被過度治療或錯過治療的一個，而有很多個案在篩檢時找到癌症，市民須約見專科及抽組織後，才知道是良性抑或惡性腫瘤；不過就算結果顯示並無癌症，但在得知結果之前，內心充滿焦慮。 據外國研究證實，在所有乳癌篩檢之中，有一成是過度治療的，但熊醫生表示有九成在將來有機會病發；篩檢的確能幫助大部分人獲得治療，免卻死亡威脅，所以要從中取得平衡。 撰文︰王家瑜

保健與保險

2013年2月26日 關德祺中醫師 濟世良方 保健與保險 從事保險業的David向我推介醫療保險，產科、兒童子女、門診、住院、危疾、人壽……從未出生至死亡的計劃包羅萬象。大家都明白，無論購買哪一種計劃，都不能保證不會生病，最多只能保證有病有錢醫。David說花錢買醫療保險是未雨綢繆，我說未雨綢繆重點應是日常保健，很多人覺得保健工夫限制自由，不及買保險方便快捷，只是到生病請醫生醫治的時候，才叫苦連天。這些年，David推銷保險，我推廣保健，論業績似乎David比我好得多。 讀小學課文《扁鵲見齊桓公》，故事情節栩栩如生，十分佩服這位醫術高超的名醫，留意到《史記》還記載了他與魏文王的一番對話。 魏文王：「你家三兄弟，誰的醫術最好呢？」 扁鵲：「大哥最好，二哥次之，我最差。」 魏文王：「為什麼？」 扁鵲：「大哥看到有病發的傾向，未發作之前就把病因解除了，所以他的名氣從不出家門之外；二哥看到有輕微病徵，就把病治好，所以他的名氣從不出街坊之外；而我扁鵲治病，不是在經脈上扎針放血，就是落重毒藥，動大手術，這些常規的醫術反而出名，響遍各國。」 看重與看輕 原來古人亦以能治危疾重病的醫生為高手，輕看教人不病的醫生，這種觀念根深柢固，至今也沒有改變，改變的只是做法－－買定醫療保險等大病發生時用來打針、食藥甚至開刀，卻不願意今天生活得有節有制、中規中矩、防微杜漸。扁鵲是以常理回答魏文王，預防勝於治療，見解與同時代的《黃帝內經》一致：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。」 現實社會中，「治未病」的醫生最不賺錢，保健諮詢、保健刊物都是免費提供的，教人不病的早睡早起、均衡飲食、多做運動、平和情緒，了無新意，市場價值不高。直到危疾重病要醫治，花大錢在醫療系統，今日的術語稱之為「市場機制」；扁鵲大哥、二哥可有可無，培養多幾個扁鵲出來治病，叫做「醫學昌明」。結果醫學生都立志成為扁鵲，有崇高理想要做扁鵲大哥、二哥的都注定沒「錢途」。 全方位護體 不要以為簡單的體檢加上及早治療就是「治未病」，那充其量只不過是扁鵲二哥的工作。講究保健的小眾，深明「治未病」的道理，乃全方位不同階段修養平和體質。 1. 未病先防：在未病之先，從根源上杜絕疾病發生的機會，也就是說未病養生，對外清潔衞生，對內調節情緒、飲食、起居。 2. 既病防變：病發之初，狀況可以轉好，也可以轉壞（由表入裏，由輕變重，由簡單到複雜）。因此要有防病加重的意識，感覺不舒服而西醫又查不出原因的狀況，可以中醫體質調理，治在疾病加重之先。 3. 病癒防復：一般病人有病的時候要救命，病癒或病情穩定之後，就忘記舊病復發的可能性。當初病發是個嚴重警告，對付它的一役又是個教訓，醫治好了就要留意自己的體質特點，戒煙酒，忌肥膩，病不再發。 保健是主動的，保險是被動的，保險花費過於保健者，乃捨本逐末之途。擁有自以為足夠保障金額而忽略保健的人，需要扁鵲、先進醫療設備的機會當然會高些。 作者為香港專業教育學院（柴灣）應用科學系高級講師

賬面損失

所謂的「賬面損失」到底是什麼回事？人們失掉的錢到底去了哪兒？現舉最簡單例子說明。 　 設市場有三人。第一天甲有一玉，乙有一元，丙有二元；玉未在市場交易，無價。第二天，乙願以一元買玉，甲同意交易，玉有價，是一元；之後甲有一元，乙有一玉，丙有二元。第三天，丙願以二元買玉，乙同意交易，玉價成為二元；之後甲有一元，乙有二元，丙有一玉。總財富增加了嗎？論實物，其實沒有，因為在任何一天，三人總共都是有一玉和三元。所不同者，是玉的「價格」高了，但所謂「價格」，無非是最後一個買家願出的錢。玉價從零變二，就是「賬面財富」增加。如果到了第四天，丙不想要玉，回售給願以一元買入的乙，之後，這一天的「資產市場賬面損失」是一元，因為玉的「價格」已由二元跌至一元。再看這一天交易過後三人的總財富，無非還是一玉和三元，此三人要作其他消費（如以實物向此市場以外第四者買米），總購買力由始至終未變。不過，如果大家看清楚，這四天裏，每人的財富分配都不同；最慘是丙，本來第一天有二元，第四天卻只有一元，是淨輸家，此丙亦往往是傳媒聚焦對象！ 　　 一般而言，玩任何資產市場遊戲，資產的「格價」（即最後一次買入價）可以變來變去，但「真錢」（cash）的總量守恒，分配不同罷了。現時國際金融市場上的「真錢」總量跟兩周之前比沒有變，新聞誇張的，是「格價」變化引起的「賬面損失」，以及「真錢」轉移之後，輸家的面部表情。真正購買力還在，只是分到不同人手中；由於大環境下的心理因素前後已經不同，新的有「真錢」人或不願意此時花錢。政府想做的，就是要把現時手上有「真錢」的人都引出來消費，但這無論是在中國還是在外國，都是談何容易。 討論了「資產價格」和「賬面損失」是什麼回事，結論是無論資產價格怎樣變，市場裏的實物資產和「真錢」（cash）的總量都不變，只不過分到不同人手中罷了。另一個有關的概念，就是所謂的「市值」（公司市值，股市總市值，某家族大股東的「身家」等），這個概念也有點「玄」；它的計算方法是以最後一張股票的轉手價乘以股數，但大家知道，若同一時間要在市場上體現這些股票的轉手價，則「市值」馬上消失一大截。因此，「市值」也是很糟糕的概念，它本身就是一個「合成謬誤」（fallacy of composition）。同一時間，以之比較不同公司或股市的大小，還勉強可以，但以之比較股災前後的財富總值變化，嚴格來說，沒有什麼意思。但這是否等於說，資產市場大災難，除了財富的分配轉移之外，沒有實質損害呢？當然不是！像這個次按風暴，其真正經濟損失，絕對大得驚人，只不過不是可以像「賬面損失」那麼容易量化罷了。下面就談談這些實質損失。 　　 先看公司倒閉。這方面的實質損失，很大部分是由於公司原本擁有的「組織資本」（organizational capital）損毀。所謂組織資本，指的是這個公司內部的一切規章制、潛規則、人事關係，以及其員工對這些事物的理解、熟習程度和駕馭能力。公司的體制若進行改革得到改善，其組織資本便增值；公司有新人加入，新舊同事之間需要時間「適應」、「磨合」，待新人習慣了新環境，吸收了公司一部分組織資本並成為公司組織資本的一部分之後，他就可以為公司創富；如果這個人一旦離開，則公司的組織資本便受損失；如果公司倒閉，員工遣散，整個公司的組織資本便化為烏有。「組織資本」這個概念最先由經濟學家 John F. Tomer 於一九八七年提出。 近年有不少研究者做此概念的量化工作；零五年，兩位經濟學家用九三至九六年的美國製造業數據初步算出，組織資本的優化帶來高達百分之三十的產值增長，絕對不可忽視。 　　 再看樓市負資產。據估計，到今年年底，美國將有一千五百多萬負資產戶，佔置業者總數三成，而到時英國的數字則是一百七十萬戶、百分之十七。小部分負資產戶會因斷供被銀行收樓，大多數則可以繼續供款但不能脫身，總體來說降低了他們的就業和遷徙流動性，影響勞動力市場的運作效率。在美國那種勞動力高速流動的經濟裏，八十年代以來的數據顯示，兩年長的負資產期幾乎把就業流動率減半。 僱員被負資產困住，不能到別的地方找更高薪即更能發揮其自身潛力的工作，或者雖然能夠，卻要付出很多額外交通費和時間，浪費社會資源；僱主則不能建構更理想的勞動組合，生產效率不能優化。這些都是負資產帶來的實質損失。 　　 還有就是失業。信貸收緊，令少數企業破產遣散員工，更多的企業則因為借不到錢不能運作而必須裁員。失業的後果，除影響生計之外，還引致失業期間技能退化以及工作習慣喪失。一個處科技前沿的電腦學博士，離開有關工種兩年便落伍，再回頭拍馬難追，只能降格做次等工作。一個低技術工人，領取失業救濟兩年，便開始喪失敬業精神，以後縱有工作機會也不願歸隊。 　　 再就是政府救市行為帶來的「道義走險」。無論各國政府決定收購有毒資產還是注資入股問題銀行，今後的金融業決策者將更傾向追求高利潤而讓公司承擔過量風險；社會若要抑制這種不良傾向，必須投入更多監管資源。（現在不少人認為美國政府不救雷曼兄弟引起信貸市場「急凍」是大錯，筆者認為救得雷曼也只能暫時阻止大勢變壞，故不論對錯，現在起碼有一間大公司未能獲救，可予未來金融業決策者嚴重教訓，讓他們稍有所警惕。）　　還有其他的實質損失如品牌聲譽下降，市場信心、政府威信受損等，不能一一盡列。 　　 不過，吃一塹，長一智，來一個金融風暴，損失慘重之餘，社會一定有所得。便是在香港，因為發生雷曼兄弟迷債事件，政府也要動腦筋研究金融業規管架構有何弱點、漏洞：如「三分天下」規管模式是否過時，複雜金融產品應否由商業銀行零售等平時絕少有人提起的問題，政府現在都要認真研究。在理論層面上，不少學者開始從多方面探討。亞羅（Kenneth Arrow，理論經濟巨擘，七二年經濟學諾獎得主）最近說，次按危機，本質上是「要分散風險的市場意向和人們對資訊不全的效果欠缺充分認識」的矛盾所激發；貝加和柏斯納則反省，為什麼引致危機的原因並不複雜，事前的示警訊號又不算少，但幾乎整個經濟學學界和金融業界都未能及時充分了解事件的嚴重性（貝加的檢討看來不夠深刻，柏斯納則稍好）等等。這些都是筆者以後有興趣和讀者一起探討的問題。

買樓買股 千萬別買新的

有報道說，有一位「黃先生」，以1300萬元買進了大埔一個新盤單位，誰知單位內櫳「甩皮甩骨」，走廊牆身滲水，「細房天花有條裂紋，敲一敲，點知成塊批盪甩落！」 在這裏，我並不打算批評發展商如何如何，而只是教導大家一個投資的基本事實﹕千萬別買新東西。 一間樓的質素好不好，有什麼缺陷，是要住在那裏一至兩年，才慢慢浮現出來的，像是牆身滲水這種情，很多時，是要經過一場暴雨之後才會清楚的。所以，一個老練的買家，是永遠不會買新樓，因為買新樓的不可預知風險，比買二手樓大得多。 九成新股跌破招股價 同樣道理，很多傳統的基金，是不准購買上市不到3年的股票，這也是因為公司上市不久，沒有往績可追，是十分危險的事。我也說過一句話﹕當公司上市之後，有超過九成的機會，將跌破招股價。 不過，當然了，如果是新樓，又或者是新股，買來短炒一番，那也不妨，不過只限於短炒而已，因為你只要找到下一個傻瓜，那就可以賺錢了，而在這個世界上，傻瓜是很多的。 也是同樣道理，買新的投資產品，如ELN、accumulator等，當它新出時，都是充滿了危機。如果要安全購買，還是買樓、買股票這些傳統的投資工具，更為划算。 亦是同樣道理，新樓和新股雖然沒有投資價值，但當炒，而新的投資產品如ELN、accumulator、次按債券等，初出時，投資者也是大賺特賺，只是後來一定爆煲收場而已。所以，秘訣就是﹕要做先行者，然後去扑後來的傻瓜！